乳腺增生

     近年来,乳腺疾病呈上升趋势,尤其是乳腺增生,据临床数据显示:乳腺增生的发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生的早发现、早防治非常重要。下面来谈一谈我们医院从解放前至今经过四代人临床上的经验总结出来的一些见解。

女性乳房结构


    讲针灸治疗乳腺增生前,我们先看一下乳房的结构。它整个内部的结构,像倒过来的一棵树,乳头像树根,乳房的基底部是像树叶树枝一样的,这些树叶一样的就是乳腺小叶,分枝和枝干是乳汁输送的管道,比如说输乳管,输乳管靠近乳头那里会膨大,形成输乳管窦。所有的这些乳腺小叶和输乳管,就组成了女性乳房最基本的结构,就是我们的乳腺。

乳腺增生

    什么是乳腺增生症?这是与 内分泌功能密切相关的一个疾病,本质是一个生理性的增生、复旧不全造成的乳腺结构紊乱症。复旧不全是指,乳腺在生理期之前会产生增生,生理期之后增生会逐步消退,这就叫复旧,但是由于增生和复旧的平衡失调,就会导致乳腺结构的失调,就产生了乳腺增生症。而且这个病的命名很多,有40多种,比如囊性纤维瘤病,囊性增生症,乳腺小叶增生病,乳腺小叶增殖病,乳腺结构不良症等等等等。反应出这个病的不同病理形态,我们现在多以乳腺增生症、乳腺结构不良症来进行命名。WTO,世界卫生组织,把它命名为良性的乳腺结构不良。

乳腺增生发病原因

        一是所谓的 内分泌失调,现代医学已经查明了它的发病机理,主要是黄体酮的分泌减少,雌激素的相对增多,这是最主要的一个原因。

    除了这个最主要的原因外,还有情绪等精神因素影响,比如精神紧张、情绪不良,也会形成乳腺增生,还有经常的熬夜、睡眠不足,也会造成乳腺增生,这些不良的生活习惯,还会导致原有乳腺增生的症状加重。一些女性的高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不合等等人为的因素,也会导致乳腺增生的高发病率。

除了内分泌、情绪、生活习惯等等外,还有饮食结构的不合理,比如高脂肪、高能量的饮食导致脂肪摄入过多,还有吸烟饮酒等不良的生活习惯,也会导致乳腺增生病。长期服用含有雌激素的保健品、避孕药等,也会导致本病的发生。

乳腺的中医经络理论基础

    我们看看中医的经络和乳房的关系。针灸的治疗主要是通过经络来实现的,所以如果我们搞清了经络在乳房上的分布,对我们以后的取穴就非常有帮助。

    我们先看一下 足阳明胃经,它是经过乳房正中间的,身体前正中线旁开四寸,是从乳房正中间经过。 足太阴脾经,它在足阳明胃经外侧两寸的地方,也是布于胸中,还有 足厥阴肝经,布胸胁(靠身体侧面那方)绕乳头而行。 足少阴肾经,是靠乳房的内侧,在足阳明胃经和任脉之间行走。还有 冲任两脉,尤其是任脉,跟乳房的关系也非常的密切,因为冲任两脉功能的失调,是导致很多女性妇科疾病发病的重要原因,这个我们之前的一期讲座曾经还探讨过。

    治疗时,我们提出,乳头这个地方是属于胃,(有人说是属于肝),我们是从经络的分布来说,乳头属于胃经,我们是从经络循行分布的角度来看待这个问题。

    当然对于后世一些约定俗成的说法,对于男子来说,乳头属肝,乳房属肾;对于女子来说,乳头属肝,乳房属胃。但是对于我们针灸经络取穴来说,根据乳腺增生位于乳房的哪个部位,我们首先辨的是经络,如果是在乳头的内测,就偏向肾经,如果是偏向外侧,就偏脾经,再偏向外侧,就是肝胆经,所以说,对于同一种疾病的两种不同的认识方法,其实并不冲突。那么男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃对于开方药的医生是没错的,如果是对于经络治疗来说,还是要根据经脉的循行分布来定它属于哪一条经。不管怎么说,乳房疾病跟肝胃两条经脉有很紧密的联系,而且与冲任、肾经也有很紧密的联系。

中医对乳腺增生症的认识

    中医对这个病,一般没有乳腺增生的说法,中医称为 乳癖。它首先取自汉代华佗著的中藏经,里面写到:内结隐僻,外不可见,说白了就是乳腺增生聚集在里面,比较隐蔽,增生不增生,外表看不出来,所以管它叫乳癖。

对于它的病因病机,认为跟以下几个方面密切相关。首先是肝郁气滞,肝主疏泄,人的情绪发泄都跟肝相关,肝气郁结,气郁发火的人容易脾气急躁,动不动就发火,女性经常这样的话容易得这个病。因为肝藏血,主疏泄,肝里藏着血,如果肝气瘀滞,气滞就会导致血瘀,气血周流不畅,肝经分布在乳房外围胸胁部位,如果经常这样,那么气滞血瘀就会凝结成块,形成乳腺增生症。

    接下来是冲任失调,中医认为冲为血海,任主胞胎,冲脉是血液存储汇聚的部位,任脉跟女性的经带胎产都是密切相关的。冲任失调后会导致气血失常,接着会导致月经周期和经量等的一些变化,同时会引发乳房胀痛,所以乳癖跟冲任失调是密切相关的,中医认为冲任失调,肾气不足是这个疾病发生的根本。

第三个原因是痰瘀凝聚,肝属木,由于肝郁气滞会导致木克土,导致肝脾不和,从而导致气滞血瘀,如果脾湿渐运,痰湿内生,久而久之会聚湿生痰,会与淤血互结,阻滞于乳络,乳房里的脉络,最后导致了乳癖的生成。

病情轻重分级

    乳腺增生的分级有很多种,常见而又简单的一种是根据病情轻重分级,根据它的乳房疼痛是否剧烈,或者乳腺增生范围的大小,分为三级,包括轻、中、重度。

     轻型疼痛是指疼痛轻,除非用力压,才能找到压痛,范围小,局限在一个小范围里;

    中度的话疼痛就比较明显了,有触痛,摸上去胀痛明显,范围比轻度大,分布在两个象限。乳房分为四个象限,大家可以网上查一下,分为上内、上外、下内、下外,即以乳头为中心,画个十字架,如果是波及到两个象限的话就是中型。

    重型的就比较厉害了,穿衣服摩擦或者不小心碰到乳房的话也会痛,而且伴有囊性结节,范围更大,在两个象限以上,达到3-4个象限,癌变的可能性较大,当然这种程度的病变也比较少见。另外,我们根据乳腺增生的程度(性质、范围)可以分为四度。除了一度比较好之外,到了二度以上就要比较小心了。

三大主要症状

    本病主要的症状, 疼痛、肿块,这是比较常见的两个症状,很多患者也是因为这个症状发现有乳腺增生这个疾病的。而且这种疼痛有个特点,月经期会加重,月经后会慢慢缓解,是周期性的。这方面可以跟乳腺纤维瘤进行区别,因为乳腺纤维瘤不具备这种周期性。另外极少部分人有 乳头溢液的现象,但是这个相对比较少。

二大辅助症状

    本病其他的一些症状,第一个是 月经紊乱70%的乳腺增生病人伴有月经不调的症状;同时还伴有不育症,但是它不是由乳腺增生引起的,是伴随的一个症状。因为乳腺增生的病人跟内分泌失调有关,而月经不调、不育症都跟内分泌失调有关。

    还有 亚健康的情况,比如全身乏力,干活没劲,腰酸背疼,头痛头晕,睡眠障碍,整天昏沉,还有免疫功能下降,性功能下降等等。

针灸治疗原则

    接下来我给大家谈谈乳腺增生症的针灸治疗原则。

   由于本病主要跟情绪有关,跟肝气郁滞、冲任失调、痰瘀凝聚有关系,所以治疗原则是根据这三个病因病机来定的, 一是疏肝理气,调畅情志,专门针对肝气郁滞的治疗方案; 二是疏通经络,调理气血,不论是哪种原因,最后都会导致气滞血瘀,最后导致乳腺增生的形成; 三是调理冲任,化痰散结,刚才我们说过冲任功能的失调,是导致女性很多疾病发生的重要环节,对于调理治疗乳腺增生症,这是很重要的一点。

取穴

    取穴分为两组。一种是屋翳,乳根,合谷,这个病跟胃经的关系很密切,所以第一组是胃经的穴位,屋翳、乳根,同时取合谷,它是阳明经,跟足阳明胃经是同名经,而且合谷本身就调气调血,手阳明大肠经是多气多血的经脉,所以合谷穴可以很好的调理气血。

     第二组穴位是肩井,天宗,肝俞,肩井穴属于胆经的穴位,有疏肝利胆的作用,是疏通整条少阳经脉的,对于乳腺的经络疏通有很大的帮助,而且肩井和肝俞两个穴位配在一起,就是疏通肝胆两经,天宗穴是治疗乳腺增生比较常用,效果也比较好的穴位。

    下面就是加减,中医治疗各种疾病都讲究辨证论治,或者说是辨经论治,上面两组是基础穴位,那么如果一个人脾气火爆、容易发怒,就属于肝火型的,加一个太冲,疏肝、清肝;还有一个胸闷胁胀的,加膻中穴,因为气汇膻中。如果是冲任失调型的,一般就去掉合谷,加太溪和肾俞,肾是先天之本,跟冲任二脉关系密切,所以取肾经的穴位,就可以起到调冲任的作用。如果气血两亏的,就去掉合谷,加足三里和脾俞,足三里是胃经的一个合穴,脾俞是脾的一个背俞穴,为什么调理脾胃呢,因为脾胃是后天之本,气血生化之源,所以气血虚弱我们就取后天之本,一个调脾一个调胃;如果带下异常的话就加带脉,通过针刺带脉来加强带脉的功能,带下异常会得到很大程度的改善。